أهم النقاط
- Teeth Selection يأتي بعد الـArticulation وقبل Teeth Arrangement، ونختار فيه Size و Shape/Occlusal Form و Shade المناسبة.
- نختار الـPosterior Teeth بشكل أساسي حسب الـFunction، بينما نختار الـAnterior Teeth بشكل أساسي حسب الـAesthetics.
- إذا توفرت Pre-extraction Records مثل Diagnostic Casts أو Photographs أو Radiographs أو Preserved Extracted Teeth، فهي تسهل اختيار الأسنان الأمامية.
- Shade يعني درجة دكانة اللون، ويتأثر بـAge و Sex و Complexion و Patient Preference.
- نحدد Size من الـLength والـWidth، ونحدد Form من شكل الوجه و Sex و Age و Personality، ويمكن الاستعانة بـMethod of Pair Comparison في الحالتين.
أين يأتي Teeth Selection في تصنيع الـComplete Denture؟
بعد الـArticulation تأتي خطوة Teeth Arrangement، لكن قبل الترتيب يجب أن نختار الـArtificial Teeth. هذه الأسنان متوفرة بـForms و Shades مختلفة، والاختيار يشمل الحجم المناسب والشكل أو الـOcclusal Form المناسب والـShade المناسب.
كلمة Shade هنا لا تعني لوناً مثل الأحمر أو الأخضر، بل تعني مدى دكانة السن أو فتاحته. لذلك عندما نتكلم عن لون الأسنان الصناعية نقصد كم هي فاتحة أو داكنة.
تنقسم المحاضرة إلى قسمين: Anterior Teeth Selection و Posterior Teeth Selection. هذا الدرس يشرح الأسس العامة ثم يركز على اختيار الأسنان الأمامية.
ما أهداف Teeth Selection؟
يجب أن تكون الأسنان في Harmony مع الأنسجة المحيطة، وأن تحافظ على الـVertical Dimension التي حددناها، وأن تكون فعالة في المضغ. ونختار الـPosterior Teeth بشكل أساسي حسب الـFunction، بينما نختار الـAnterior Teeth بشكل أساسي حسب الـAesthetics.
الأسنان الخلفية نستخدمها لطحن الطعام، فالوظيفة هي الأولوية في اختيارها. أما الأسنان الأمامية فلا تتعرض لـOcclusal Load ثقيل مثل الخلفية، وهي الظاهرة عند الكلام والابتسامة، لذلك نعطي الـAesthetics أهمية أكبر عند اختيارها.
ما القواعد العامة قبل اختيار الأسنان؟
يجلس المريض Upright وعضلات وجهه في وضع راحة، ويجلس المشغّل أمام المريض مباشرة مع إضاءة كافية. مصادر الإضاءة المذكورة في المحاضرة هي Daylight أو Neon Light أو Fluorescent Light.
الهدف أن نرى الأسنان في ظروف قريبة مما سيراه الناس عادة. إضاءة غير مألوفة، مثل ضوء ملوّن، قد تجعلنا نختار Shade لا يناسب المريض في حياته اليومية.
كيف تساعدنا Pre-extraction Records في اختيار الـAnterior Teeth؟
يمكن اختيار الأسنان الأمامية بوجود Pre-extraction Records أو بدونها. السجلات التي يذكرها الدرس هي Diagnostic Casts with Natural Teeth، و Pre-extraction Photographs، و Pre-extraction Radiographs، و Preserved Extracted Teeth.
الـDiagnostic Cast للأسنان الطبيعية يبين شكل الأسنان بوضوح. الصور القديمة التي يبتسم فيها المريض تبين شكل أسنانه، والـRadiograph يعطي فكرة عن شكل السن، وبعض المرضى يحتفظون بأسنانهم المقلوعة فنراها مباشرة ونبني عليها الاختيار.
إذا لم تتوفر هذه السجلات، نبدأ من الصفر ونختار الـShade والـSize والـForm اعتماداً على المريض نفسه، كما في الأقسام التالية.
كيف نختار الـShade وما العوامل المؤثرة فيه؟
Shade هو Degree of Darkness للون، واللونان الأساسيان هما الأصفر والرمادي، وبقية الدرجات تقع بينهما. العوامل التي يذكرها الدرس هي Age و Sex و Complexion و Patient Preference.
Age: كلما كان المريض أصغر نفضل لوناً أفتح، وكلما كان أكبر نفضل لوناً أدكن. تُعزى دكانة الأسنان الطبيعية مع العمر إلى ترسب Secondary Dentin، وتآكل الـEnamel، والتصبغ الخارجي من سوائل الفم والطعام والتبغ.
Sex: تذكر الشريحة أنه يبدو أن الإناث يُعطَين أسناناً أفتح من الذكور، وهذه ملاحظة عامة وليست قاعدة ثابتة.
Complexion: يجب أن يتناسق لون الأسنان مع لون الوجه؛ الأسنان الأفتح تناسب البشرة الأفتح، والأدكن تناسب البشرة الأدكن. الأسنان قد تبدو فاتحة جداً عند أصحاب البشرة الداكنة بسبب التباين بين لون البشرة ولون السن.
Patient Preference: نعرض على المريض أفتح وأدكن Shade ونضعهما مقابل الشفة ونسأله أيهما يفضل. نحترم رغبة المريض، لكن نحاول أن تبقى النتيجة قريبة من الطبيعي إذا طلب لوناً غير مناسب.
كيف نحدد Length الأسنان الأمامية؟
يتحكم في طول الـUpper Anterior Teeth أمران: Inter-ridge Distance وطول الـUpper Lip. أما طول الـLower Anterior Teeth فيكون على مستوى الـLower Lip.
مع Short Lip يظهر أكثر من 2 mm من الـUpper Central Incisor، ومع Medium Lip يظهر 1–1.5 mm، ومع Long Lip لا يظهر شيء منه.
هذه القيم تصف ما يظهر من السن تحت الشفة العلوية في كل نوع من الشفاه، ونستخدمها لتقدير الطول المناسب حتى يبدو الـDenture طبيعياً.
كيف نحدد Width الأسنان الأمامية؟
يذكر الدرس أن عرض الـUpper Central Incisor يساوي تقريباً 1/16 من الـBi-zygomatic Width. والعرض من طرف الـCanine الأيسر إلى الـCanine الأيمن يساوي تقريباً عرض الأنف عند قياسه بخط مستقيم باستخدام Caliper.
يمكن أيضاً تحديد عرض الأسنان الأمامية على الـUpper Occlusion Rim اعتماداً على Buccal Frenum و Corner of the Mouth و Canine Eminence.
هذه القياسات تقريبية وتساعدنا في البداية، والاختيار النهائي يراجع مع شكل الوجه ورأي المريض.
ما Method of Pair Comparison؟
هي طريقة تساعد المريض على أن يقرر ما يفضله. نثبت مجموعتين مختلفتين من الأسنان على قطعة Wax Rope ونضعها تحت الـUpper Lip، ثم نسأل المريض أيهما يفضل.
عند اختيار الـSize نضع حجمين مختلفين. وعند اختيار الـForm نضع أسناناً بنفس الحجم لكن بشكلين مختلفين، مجموعة على اليمين ومجموعة على اليسار.
كيف نختار Form الأسنان الأمامية؟
يعتمد الـForm على Face Form و Sex و Age و Personality، إضافة إلى Method of Pair Comparison. الهدف أن يكون شكل الـUpper Central Incisor في Harmony مع وجه المريض.
Face Form من الأمام (Frontal Outline): يصنف الوجه إلى Square و Ovoid و Tapering، ويجب أن يتناسق شكل الـUpper Central Incisor مع شكل الوجه. ومن الجانب (Profile View): يصنف إلى Straight و Convex و Concave، ويجب أن يتناسق الـLabial Surface للـUpper Central Incisor، عند النظر إليه من الجهة الـMesial، مع Profile الوجه.
Sex: الـMasculine Form يرتبط بأشكال Square و Cuboidal و Angular، والـFeminine Form يرتبط بأشكال أكثر Rounded و Tapering و Ovoid.
Age: عند كبار السن تميل الأسنان إلى Square Form بسبب الـAttrition؛ تختفي التدويرات الطبيعية وتظهر الـLine Angles بوضوح.
Personality: الشخص من نوع Vigorous تناسبه أسنان بحجم وشكل فيها Prominent Markings، تختلف عن أسنان الشخص ذي المظهر الرقيق. هذه إرشادات تساعد في الاختيار، ويبقى رأي المريض جزءاً من القرار.
أسئلة شائعة
لماذا نختار الـAnterior Teeth حسب الـAesthetics أكثر من الـFunction؟
لأنها لا تتعرض لـOcclusal Load ثقيل مثل الأسنان الخلفية، وهي الأسنان الظاهرة عند الابتسامة والكلام. أما الـPosterior Teeth فنختارها بشكل أساسي حسب الـFunction.
ماذا يعني Shade في اختيار الأسنان؟
يعني Degree of Darkness، أي مدى دكانة السن أو فتاحته. اللونان الأساسيان هما الأصفر والرمادي، وبقية الدرجات تقع بينهما.
لماذا تميل الأسنان الطبيعية إلى الدكانة مع العمر؟
حسب الدرس، بسبب ترسب Secondary Dentin، وتآكل الـEnamel، والتصبغ الخارجي من سوائل الفم والطعام والتبغ.
كم يظهر من الـUpper Central Incisor حسب طول الشفة؟
مع Short Lip يظهر أكثر من 2 mm، ومع Medium Lip يظهر 1–1.5 mm، ومع Long Lip لا يظهر منه شيء.
ما المراجع التي نستخدمها لتحديد عرض الأسنان على الـOcclusion Rim؟
Buccal Frenum و Corner of the Mouth و Canine Eminence.
ما الفرق بين Pair Comparison للـSize وللـForm؟
في الـSize نقارن بين حجمين مختلفين. وفي الـForm نقارن بين شكلين مختلفين بنفس الحجم. في الحالتين نثبت الأسنان على Wax Rope تحت الـUpper Lip ونسأل المريض عن تفضيله.
كمّل تعلّمك مع Dentity
حمّل تطبيق Dentity واختبر معلوماتك مع Quizzes تفاعلية، وتابع محاضرات طب الأسنان واكتشف المزيد من المحتوى والأدوات التعليمية.